الصحة هي أهم ما يمتلكه الإنسان، والحفاظ عليها أمر لا نِقاش فيه. لذلك، فإن فهم الرعاية الصحية في الإمارات، يُوفر عليك كثير من الوقت والجُهد مُستقبلًا. حيث تنقسم إلي نوعين وهما: الرعاية الداخلية والخارجية. الرعاية الصحية الداخلية، هي التي تتطلب الإقامة في المستشفى، بينما لا يتطلب الحصول على الرعاية الصحية الخارجية الإقامة في المستشفى.
في المقالة التالية، سوف نتعرف عزيزي القارئ عن كُل ما يخص الرعاية الصحية في الإمارات، بدايةً من التعرف على الخدمات التي يُقدمها كُلًا من الرعاية الداخلية والخارجية، مرورًا بفهم الفروقات الرئيسية بينهم، ووصولًا إلى بعض الإرشادات التي تُحدد لك النوع الأنسب لك عند اختيار رعاية التأمين الصحي في الإمارات.
الخلاصة السريعة
- الرعاية الصحية الداخلية تتطلب إدخال رسمي للمستشفى، بينما لا تتطلب الرعاية الصحية الخارجية ذلك.
- العمليات الجراحية الكُبري والأمراض المزمنة، من أهم الخدمات التي تشملها الرعاية الداخلية.
- إذا كُنت تحت إلي مُراجعة الطبيب، فالأمر يتطلب الرعاية الخارجية في شبكة مستشفيات التأمين الصحي في الإمارات.
- تكلفة الرعاية الداخلية تكون أعلى مُقارنةً بالرعاية الخارجية.
- فهم وثيقتك التأمينية وحدود التغطية السنوية، سوف يجعلك تختار الرعاية الصحية الأنسب.
ما هي الرعاية الصحية الداخلية في الإمارات؟
“سلامة المواطن هي الأولوية”.. هذا هو الشعار الذي يقوم عليه التأمين الصحي في الإمارات. ولأن المرض قد يأتي فجأةً، فقد تم توفير نظام الرعاية الصحية الداخلية، أي:
- إدخال رسمي للمستشفى بقرار من الطبيب
- الإقامة في غرفة بالمستشفى ليلة واحدة أو أكثر
- إشراف ومتابعة طبية على مدار 24 ساعة
- استخدام مرافق المستشفى، مثل: غرفة العمليات أو العناية المركزة
- الفحوصات والعلاج والأدوية أثناء فترة الإقامة
بمعنى آخر، إذا استدعت حالتك الصحية البقاء في المستشفى للمراقبة أو لإجراء عملية جراحية أو لتلقي علاج مُكثف، فإن ذلك يُصنف ضمن حالات التأمين الطبي في الإمارات التي تتطلب الرعاية الداخلية وتتم تغطيته حسب حدود وثيقة التأمين الخاصة بك.
الخدمات التي تتطلب الحصول على رعاية داخلية
الرعاية الصحية في الإمارات، لها مُتطلبات مُعينة، فهي ليست مُجرد حالة عارضة وتتحسن بوصفة طبية. بل إن الأمر يحتاج إلي مُعدات مُتخصصة، ومُراقبة مُستمرة، ووقت كافٍ للعلاج. وتشمل خدمات الرعاية الصحية الداخلية التالي:
| الخدمات | التفاصيل |
| العمليات الجراحية | جراحات القلب، جراحات العظام، العمليات الكبرى في البطن أو الأعصاب |
| العناية المركزة | الحالات الحرجة أو التي تُعاني مضاعفات صحية خطيرة |
| الولادة وخدمات الأمومة | حالات الولادة الطبيعية أو القيصرية أو المضاعفات المُرتبطة بالحمل |
| الحوادث والإصابات الكبيرة | العلاجات الطارئة بعد الحوادث الكبيرة مثل الكسور المعقدة |
| الأمراض طويلة الأمد | علاج الأمراض الخطيرة مثل السرطان |
| الأمراض المزمنة | تغطية الأمراض في التأمين الصحي عند حدوث مضاعفات حادة مثل: الفشل الكلوي |
| الحروق الشديدة | التي تتطلب تدخلًا جراحيًا أو عناية مُكثفة |
جدير بالذكر أن مرافق الرعاية الصحية في الإمارات تعمل على مدار 24 ساعة يوميًا، وتتوفر المساعدة الطبية في أي وقت. ويتم تحديد مدة الإقامة بناءًا على الحالة الطبية للمريض وليس وفق مدة زمنية محددة مسبقًا.
ما هي الرعاية الصحية الخارجية في الإمارات؟
الرعاية الصحية الخارجية تعني تلقي خدمات طبية دون الحاجة إلى دخول المستشفى أو الإقامة فيها ليلة واحدة. أي أنك تُراجع الطبيب أو العيادة، تحصل على الفحص أو العلاج، ثم تُغادر في نفس اليوم. وهذا يعني:
- عدم وجود قرار إدخال رسمي للمستشفى
- تلقي الاستشارة أو العلاج في العيادات أو المراكز الطبية
- الانتهاء من الإجراء الطبي في نفس اليوم
- عدم الإقامة في غرفة بالمستشفى
هذا النوع من الرعاية يُعد الأكثر استخدامًا ضمن خطط التأمين الصحي في الإمارات، لأنه يشمل الحالات البسيطة والمتوسطة التي لا تستدعي تنويمًا بالمستشفى.
الخدمات التي تتطلب رعاية صحية خارجية
تشمل خدمات الرعاية الصحية في الإمارات الخارجية، عادةً الخدمات الطبية غير المُعقدة أو التي لا تحتاج مراقبة على مدار الساعة، مثل:
- استشارات الأطباء: تشمل زيارة طبيب عام أو مراجعة الاخصائي
- الفحوصات التشخيصية: تحاليل الدم، الأشعة السينية، السونار، والرنين المغناطيسي في بعض الحالات.
- الإجراءات البسيطة: مثل إزالة شامة أو خياطة جرح بسيط، تنظيف الأذن، أو علاج التهابات بسيطة.
- علاجات الأسنان: تشمل الحشوات، تنظيف الأسنان، أو خلع الأسنان البسيط (حسب التغطية).
- التطعيمات: مثل تطعيمات الأطفال،لقاحات السفر، ولقاح الإنفلونزا.
- العلاج الطبيعي: الأشخاص الذين يحتاجوا جلسات علاج طبيعي بعد إصابة أو عملية جراحية.
الرعاية الداخلية مُقابل الرعاية الخارجية: الفروقات الرئيسية
الرعاية الصحية في الإمارات مُتكاملة، وحتى تفهم ماذا تحتاج بالفعل، عليك فهم الفروقات بين أنواع الرعاية الصحية المُتاحة، أي هل تحتاج رعاية داخلية أم خارجية. الأمر بسيط للغاية، في الجدول التالي نشرح الفروقات الأساسية بين أنواع رعاية التأمين الصحي في الإمارات، وهي:
| المعيار | الرعاية الداخلية | الرعاية الخارجية |
| مدة الإقامة | إقامة ليلة واحدة أو أكثر في المستشفى | لا تتطلب إقامة في المستشفى |
| الإدخال | إدخال رسمي إلى المستشفى | لا تتطلب إدخالًا رسميًا |
| الخدمات | حالات خطيرة أو عمليات جراحية كبرى | حالات بسيطة أو فحوصات روتينية |
| التكلفة | أعلى بسبب رسوم الغرفة والرعاية المستمرة | أقل لعدم وجود رسوم إقامة |
| المراقبة الطبية | مراقبة على مدار 24 ساعة | مراقبة خلال وقت الزيارة فقط |
| مكان تقديم الخدمة | المستشفيات ووحدات العناية المركزة | العيادات والمراكز الطبية |
| الموافقات التأمينية | غالبًا تتطلب موافقة مسبقة من شركة التأمين | أحيانًا لا تحتاج موافقة للحالات البسيطة |
الرعاية الداخلية مُقابل الرعاية الخارجية في الإمارات: تغطية التأمين الصحي
عادةً ما يغطي التأمين الصحي في الإمارات، وثائق التأمين كلا النوعين من الرعاية الصحية، لكن التفاصيل تختلف حسب الخطة التأمينية وحدود التغطية السنوية. لذلك؛ فإن فهم شروط الوثيقة يُسهل عليك الكثير من الأمور.
تغطية التأمين للرعاية الداخلية
تشمل معظم خطط التأمين الصحي في الإمارات، الإقامة في المستشفى، بما في ذلك رسوم الغرفة والإقامة، أتعاب الجراحة، ورسوم الأطباء.
تختلف حدود التغطية السنوية للرعاية الصحية الداخلية بشكل كبير حسب نوع الخطة التأمينية. مثلًا: تُقدم الخطط الشاملة تغطية تتراوح بين 500,000 و1,000,000 درهم إماراتي، بينما تحد خطط الميزانية الأساسية من التغطية إلى حوالي 150,000 درهم إماراتي.
تغطية التأمين للرعاية الخارجية
تُغطي العديد من خطط خدمات الرعاية الصحية في الإمارات الخارجية، زيارات الأطباء، الفحوصات التشخيصية، واستشارات الأخصائيين. كما تشمل تلك بعض الخطط تغطية الرعاية الخارجية بشكل أساسي، بينما توفرها خطط أخرى كمزايا إضافية اختيارية مع نسب تحمل مختلفة:
- تتراوح نسب التحمل من 10٪ إلى 30٪
- يفرض بعض المؤمنين حدودًا للزيارات أو سقوفًا مالية، مثل 3,500 درهم سنويًا
- يدفع المؤمن عليه 25٪ كتحمل لكل زيارة بحد أقصى 100 درهم لكل زيارة
- التحمل الخاص بالأدوية محدود بنسبة 30٪ مع سقف سنوي 1,500 درهم
- الزيارات للمتابعة التي تتم خلال سبعة أيام من الموعد الأصلي تُعفى من دفع التحمل
العوامل التي يجب مراعاتها عند اختيار الرعاية الصحية في الإمارات
يلعب الملف الصحي للمريض دورًا أساسيًا في اختيار نوع الرعاية الصحية المُناسب، لذلك من الضروري فهم شروط وحدود وثيقتك التأمينية، مثلًا:
- بعض الخطط تُغطي الرعاية الصحية الخارجية كمزايا أساسية، بينما يُقدمها البعض الآخر ضمن إضافات التأمين الصحي في دبي.
- قد تتطلب بعض الإجراءات أو زيارات الأخصائيين موافقة مُسبقة
- معظم الخطط تخضع لقيود الشبكة، لذلك يجب التأكد من أن المستشفى أو العيادة التي ترغب بها ضمن شبكة شركة التأمين
- العلاج في مرافق خارج الشبكة قد يترتب عليه دفع التكاليف كاملة من جيبك الخاص
- قد يحتاج الوافد الشاب إلى حدود عالية للرعاية الداخلية مع تغطية متواضعة للرعاية الخارجية
- العائلات التي لديها أطفال قد تستفيد من حدود أعلى للرعاية الخارجية بسبب الزيارات المتكررة للأطفال
- المرضى الذين يُعانون من حالات مزمنة يُنصحون باختيار مزايا رعاية خارجية غير محدودة أو عالية للمتابعات المنتظمة والأدوية
من المهم أن تعرف أن تغطية الرعاية داخل المستشفى تعتمد على نوع العلاج. فعلى سبيل المثال، إذا كنت تتساءل ما إذا كانت وثيقتك التأمينية ستغطي إقامتك بسبب نوبة اكتئاب، فيجب التأكد مما إذا كانت تشمل أيضًا تغطية علاج الاكتئاب.
الخاتمة
فهم الفروقات الرئيسية بين أنواع الرعاية الصحية في الإمارات، يُحدد لك مكان تَلقي العلاج الذي تحتاجه. الرعاية الصحية الداخلية تتطلب البقاء في المستشفى ليوم أو أكثر، بينما لا تتطلب الرعاية الخارجية ذلك، حيث تتمكن من زيارة طبيبك المُعالج والمغادرة في نفس اليوم. لكن يظل الأمر الأهم هو فهم حدود وشروط وثيقتك التأمينية، حتى تتعرف أكثر علي الرعاية الصحية التي قد تحتاجها فيما بعد.
الأسئلة الشائعة
1. ما الفرق الرئيسي بين الرعاية الداخلية والرعاية الخارجية في الإمارات؟
الفرق الرئيسي هو أن الرعاية الصحية الداخلية تتطلب الإقامة في المستشفى لليلة واحدة أو أكثر، بينما الرعاية الخارجية لا تتطلب البقاء في المستشفى.
2. هل الرعاية الداخلية أكثر تكلفة من الرعاية الخارجية؟
نعم، عادةً ما تكون الرعاية الصحية في الإمارات الداخلية أكثر تكلفة لأنها تشمل رسوم الغرفة والخدمات الطبية المكثفة.
3. هل يُغطي التأمين الصحي في الإمارات كلًا من الرعاية الداخلية والخارجية؟
تغطي معظم خطط التأمين الصحي في الإمارات كلا النوعين من الرعاية، لكن التفاصيل وحدود التغطية قد تختلف حسب نوع الوثيقة.
4. متى يجب اختيار الرعاية الداخلية بدلًا من الرعاية الخارجية؟
اختر الرعاية الداخلية عندما تتطلب حالتك علاجًا جادًا، أو إجراء عملية جراحية، أو مراقبة دقيقة لا يُمكن القيام بها دون الإقامة في المستشفى.
5. ما هي الخدمات الطبية التي تُقدم عادةً كخدمات رعاية خارجية؟
تشمل خدمات الرعاية الصحية الخارجية غالبًا: زيارات الأطباء، الفحوصات التشخيصية مثل تحاليل الدم، الإجراءات البسيطة، علاجات الأسنان، ومواعيد المتابعة الطبية.
